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【PCUS】达卡他韦为基础的方案治疗基因3型丙型肝炎病毒感染

【PCUs】达卡他韦为基础的方案治疗基因3型丙型肝炎病毒感染

2015-08-25 UpToDate临床顾问 UpToDate临床顾问

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节选编译自UpToDate临床顾问Practice Changing Updates(PCUs)

感染性疾病(2015年8月)

  • 对于无肝硬化的基因3型丙型肝炎病毒(hepatitis C virus, HCV)感染患者的抗病毒治疗,我们建议使用达卡他韦加索非布韦(Grade 2B)。该方案连续使用12周。
  • 对于基因3型HCV感染且存在肝硬化患者的抗病毒治疗,我们建议使用达卡他韦、索非布韦加利巴韦林(后者按体重给药)(Grade 2C)。该治疗方案连续使用12-24周。另一种治疗方案是索非布韦、聚乙二醇干扰素加利巴韦林,持续使用12周。
  • 在使用直接抗病毒药物治疗慢性HCV感染的时期,已发现基因3型HCV感染患者为难治性人群,这类人群在使用先前已存在的短期治疗方案的情况下,持续病毒学应答(sustained virologic response, SVR)率欠佳。
  • 2015年7月,美国食品药品监督管理局(Food and Drug Administration, FDA)批准新药NS5A抑制剂达卡他韦联合索非布韦用于基因3型HCV感染的治疗。该药在欧洲和其他地方已可用。
  • 对于无肝硬化的基因3型HCV感染患者,我们目前的首选方案是达卡他韦加索非布韦治疗12周。
  • 在一项纳入120例此类患者的非盲研究中,该方案的SVR率为96%。该研究中纳入了32例肝硬化患者,他们的SVR率仅为63%,但有限的证据提示该方案中加入利巴韦林可加强疗效。
  • 因此,对于出现肝硬化的基因3型HCV感染患者,我们的首选方案是达卡他韦、索非布韦加利巴韦林(后者按体重给药);治疗持续12-24周,但最佳疗程尚未确定。对于愿意使用干扰素的患者,另一种治疗选择是索非布韦、聚乙二醇干扰素加利巴韦林,联用12周;该方案的疗效数据更为确定。

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【重要更新】用于全身性过敏反应的不同肾上腺素自注射器的操作简便性

【重要更新】用于全身性过敏反应的不同肾上腺素自注射器的操作简便性

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节选编译自UpToDate临床顾问重要更新

初级保健:变态反应与免疫学(2015年7月)

  • 肾上腺素自注射器可挽救严重变态反应患者的生命。但即使经过专门培训,许多人也难以正确使用不同的注射器。
  • 一项随机试验纳入了存在食物过敏儿童的母亲,在模拟全身性过敏反应的情景下进行测试。
  • 结果表明,Auvi-Q的使用较无声注射笔更为简便,Auvi-Q呈长方形盒状,在注射过程中有语音指导使用者。
  • 当开具肾上腺素自注射器时,应全面考虑操作简便性、费用、是否需要开具多支注射器以及患者自注射的简便性。

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【重要更新】美国批准将吉非替尼用于EGFR突变阳性的非小细胞肺癌

【重要更新】美国批准将吉非替尼用于EGFR突变阳性的非小细胞肺癌

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肺部与重症医学:肺癌(2015年7月)

  • 对于表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor, EGFR)驱动基因突变的晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)患者,EGFR抑制剂已被证实具有疗效。
  • 当EGFR突变的重要性得到证实后,吉非替尼就已在美国外的地区获得批准。
  • 现在美国食品药品监督管理局批准将吉非替尼用于存在EGFR外显子19缺失或外显子21(L858R)碱基置换突变的患者。如今在美国,对于存在EGFR驱动基因突变的晚期NSCLC患者,吉非替尼成为了一种新的治疗选择。

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